BUSINESS

診療報酬適正化事業

日本の医療費は2017年度に42兆円を上回り、過去最高を更新しました。この傾向は今後も続く見通しで、2025年には、54兆円に達する※と見込まれています。超高齢社会の渦中にある日本は、いかに医療費を適性に活用していくかが、大きな課題となっています。 このような状況において、医療費・拠出金の増加による財政圧迫に悩む保険者の業務効率と質を高めるために本事業を立ち上げました。
※内閣官房・内閣府・財務省・厚生労働省「2040年を見据えた社会保障の将来見通し(議論の素材)」(平成30年5月21日)

レセプト点検サービス

診療エビデンスに基づき、医療費削減・医療の質向上・適正な医療提供体制の構築を、診療報酬実績をベースにご提案いたします

「レセプト点検サービス」の流れと手順

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サービス内容

  1. 保険者・自治体様向けレセプト点検代行
    ・システムによるレセプト全件確認、および専門スタッフによる目視確認を行います。
    ・対応分野:医科(歯科・調剤・訪問看護・柔整)
    ・確認方法:単月・横覧・縦覧・突合点検
     ※毎月チェック内容を更新いたします。
     ※オンライン再審査請求に対応しています。
    • 縦覧点検(過去数年分のデータ保持可能)
    • EBM(根拠に基づく医療)に基づいたレセプトチェック
      実際に医師が使用しているガイドラインを基に、診療報酬に結び付く内容をチェックし
      精度の高い点検を実現いたします。
  2. 統計分析結果のご提供
    ・審査基準の分析(一次審査・再審査の審査結果を分析)
    ・統計分析結果を提供(はしご受診、重複投薬など)

サービスの特徴

  1. 初期費用+完全成果報酬型(固定費なし)
    無駄なコスト発生がなく、安心してご利用いただくことができます。
    他社と併用いただくことも可能です。
  2. 手厚いアフターフォロー
    審査機関への審査結果に対する問合せ対応等も対応いたします。
  3. 厳重な情報管理体制
    個人情報を暗号化し、安全にデータの受渡しを行うことができます。
  4. 人員確保・スペース確保の必要なし
    ご要望に応じて、弊社管轄内で点検を実施。
    保険者様側に人員確保・スペース確保は必要ありません。
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